Các con số về chi phí y tế liên quan đến chăm sóc y tế chi phí cao (hay chi phí y tế cao) là khác nhau đối với người dưới 70 tuổi và người từ 70 tuổi trở lên.

Cách tính phúc lợi y tế chi phí cao (chi phí y tế cao đối với người từ 70 tuổi trở lên) là khác nhau tùy theo độ tuổi (dưới 70 tuổi hoặc 70 tuổi trở lên) và thu nhập hộ gia đình. Là một phần của cải cách bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 1 tháng 10 năm 2006, giới hạn chi trả và phương pháp tính toán đã được thay đổi.

Theo quy định mới, số tiền bạn phải trả sẽ là phần còn lại của trợ cấp chăm sóc y tế chi phí cao sau khi trừ đi hóa đơn của cơ sở y tế (30% tổng chi phí y tế).

Khi những người bệnh sử dụng một hợp đồng bảo hiểm thực hiện nhiều lần thanh toán y tế từ 21.000 yên trở lên trong vòng một tháng và nếu tổng số tiền của tất cả các khoản thanh toán này đáp ứng các yêu cầu đối với trợ cấp y tế chi phí cao, họ có thể nộp đơn để được hoàn tiền.

[Cụ thể hơn]

Tất cả các trường hợp dưới đây đều đủ điều kiện hưởng trợ cấp y tế chi phí cao:

• Trong cùng một tháng, người bệnh đã thanh toán ít nhất 21.000 yên cho cả chi phí y tế ngoại trú và nội trú.
• Trong cùng một tháng, người bệnh đã thanh toán ít nhất 21.000 yên cho chi phí y tế tại hai cơ sở y tế trở lên.
• Trong cùng tháng, hai hoặc nhiều thành viên được bảo hiểm bởi cùng hợp đồng bảo hiểm được nhập viện cùng lúc, hoặc là bệnh nhân nội trú và ngoại trú cùng lúc, và mỗi khoản thanh toán chi phí y tế ít nhất là 21.000 yên.

Đối với người 70 tuổi trở lên, tổng đồng thanh toán của tất cả những người được bảo hiểm theo cùng một hợp đồng bảo hiểm, trong cùng một tháng, sẽ được tính toán.
Đối với các thủ tục liên quan đến "trợ cấp kết hợp", vui lòng tham khảo Mục 1, "Đăng ký hưởng trợ cấp y tế chi phí cao (điều kiện bình thường)" phần dưới câu hỏi: "Trình tự thủ tục cần thiết là gì?"

Nhận hồ sơ xin cấp tại nơi đăng ký bảo hiểm của bạn.

• 1. Nộp đơn xin hưởng trợ cấp chăm sóc y tế chi phí cao (điều kiện bình thường)
• 2. Nộp đơn xin cấp bằng hiện vật trợ cấp cần thiết cho nhập viện (người dưới 70 tuổi).

"Áp dụng nhiều lần" đề cập đến các tình huống mà một gia đình thực hiện hơn bốn lần thanh toán chi phí y tế cao trong vòng một năm. Từ lần thanh toán thứ tư, giới hạn chi trả sẽ được hạ xuống. Giới hạn cuối cùng sẽ phụ thuộc vào độ tuổi, hộ gia đình và thu nhập.

• Kể từ tháng 10 năm 2006, giới hạn tối đa của “áp dụng nhiều lần” đã được thay đổi.
• Đối với người từ 70 tuổi trở lên, giới hạn chi trả tối đa cho việc áp dụng nhiều lần sẽ chỉ áp dụng cho những người thuộc nhóm "Người nhận lương đầy đủ" và "Người có mức thu nhập thông thường". Về số tiền, vui lòng tham khảo [Bảng 2] và [Bảng 3].

Khi tổng số tiền đồng thanh toán của bảo hiểm y tế và bảo hiểm chăm sóc dài hạn trong một năm (từ tháng 8 đến tháng 7 của năm sau) vượt quá giới hạn đặt ra cho mỗi nhóm thu nhập của hộ gia đình có bảo hiểm y tế, số tiền vượt quá giới hạn được chi trả từ tổng tiền. Các khoản đồng thanh toán của các thành viên trong hộ gia đình trong cùng chế độ chăm sóc sức khỏe có thể được cộng gộp.
Số tiền giới hạn được quy định theo thu nhập và độ tuổi của người được bảo hiểm trong hộ gia đình.

Hộ gia đình đủ điều kiện

Phúc lợi y tế chi phí cao / chăm sóc dài hạn thống nhất áp dụng cho hộ gia đình thuộc chế độ bảo hiểm y tế (chẳng hạn như Bảo hiểm y tế nhân viên, Bảo hiểm y tế nhân dân hoặc chế độ chăm sóc y tế cho người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên) có ít nhất một người thụ hưởng bảo hiểm chăm sóc dài hạn và đủ điều kiện tham gia chế độ trợ cấp chăm sóc chi phí cao theo đơn đăng ký của người được bảo hiểm. Khi tổng số tiền tự thanh toán cho bảo hiểm y tế và bảo hiểm chăm sóc dài hạn đối với chi phí y tế vượt quá giới hạn chi trả, số tiền vượt quá giới hạn sẽ được hoàn trả.

Thủ tục

Nộp đơn cùng với hóa đơn chi phí y tế và dịch vụ chăm sóc dài hạn lên chính quyền địa phương.

[1]*[2]*: Nếu hộ gia đình đủ điều kiện cần có một người từ 70 đến 74 tuổi và có người dưới 70 tuổi, mức đồng thanh toán tối đa được liệt kê trong cột [1]* sẽ được áp dụng trước tiên cho tổng số tiền tự thanh toán đối với người từ 70 đến 74 tuổi. Sau đó, cộng số tiền còn lại vào số tiền tự thanh toán của người dưới 70 tuổi. Mức đồng thanh toán tối đa được liệt kê trong cột [2]* được áp dụng cho tổng số tiền.