Angka-angka untuk biaya medis yang berkaitan dengan perawatan medis berbiaya tinggi (atau biaya perawatan medis tinggi) berbeda untuk orang yang berusia di bawah 70 tahun dan mereka yang berusia 70 tahun ke atas.
Jika jumlah yang dibayarkan ke satu institusi medis lebih dari 21.000 yen per bulan, itu dianggap sebagai perawatan medis berbiaya tinggi. Dalam hal ini, perawatan medis dan gigi ditangani secara terpisah, begitu pula rawat inap dan rawat jalan.
Semua pembayaran cicilan Anda dapat digabungkan.
| Orang yang mendapatkan gaji penuh III |
(Asuransi Kesehatan) Mereka yang memiliki gaji bulanan standar sebesar 830.000 yen atau lebih tinggi dan rasio pembayaran bersama Sertifikat Penerima Lansia adalah 30%. (Asuransi Nasional) Mereka yang memiliki penghasilan kena pajak sebesar 6.900.000 yen atau lebih tinggi. |
|---|---|
| Orang yang menerima gaji penuh II |
(Asuransi Kesehatan) Mereka yang memiliki gaji bulanan standar antara 530.000 hingga 790.000 yen dan rasio pembayaran bersama Sertifikat Penerima Lansia adalah 30%. (Asuransi Nasional) Mereka yang memiliki penghasilan kena pajak sebesar 3.800.000 yen atau lebih tinggi. |
| Orang yang mendapatkan gaji penuh I |
(Asuransi Kesehatan) Mereka yang memiliki gaji standar bulanan antara 280.000 hingga 500.000 yen dan rasio pembayaran bersama Sertifikat Penerima Lansia adalah 30%. (Asuransi Nasional) Mereka yang memiliki penghasilan kena pajak sebesar 1.450.000 yen atau lebih tinggi. |
| Pencari nafkah umum | Mereka yang tidak termasuk dalam kategori "Orang yang mendapatkan gaji penuh" atau "Berpenghasilan rendah II", atau "Berpenghasilan rendah I". |
| Berpenghasilan rendah II | Kepala dan anggota rumah tangga lainnya dibebaskan dari pajak penduduk. |
| Berpenghasilan rendah I | Kepala keluarga dan semua anggota rumah tangga lainnya tidak memiliki penghasilan setelah pemotongan yang diperlukan. |
Perhitungan untuk bantuan perawatan medis berbiaya tinggi (biaya perawatan medis tinggi untuk orang berusia 70 tahun ke atas) bervariasi tergantung pada usia (di bawah 70 tahun atau 70 tahun ke atas) dan pendapatan rumah tangga. Sebagai bagian dari reformasi asuransi kesehatan yang berlaku mulai 1 Oktober 2006, batas penanggungan biaya dan metode penghitungannya telah diubah.
Pembayaran bersama Anda adalah sisa dari bantuan perawatan medis berbiaya tinggi yang telah dihitung dan dikurangi dengan tagihan fasilitas medis (30% dari total biaya medis).
| Tingkat pendapatan | Batas penanggungan biaya bulanan untuk biaya medis |
|---|---|
Pendapatan tahunan sekitar 11.600.000 yen atau lebih tinggi
|
252.600 yen + (Total biaya medis - 842.000 yen) x 1% 〈Penerapan ganda: 140.100 yen〉 |
Pendapatan tahunan kira-kira lebih dari 7.700.000 yen tetapi kurang dari 11.600.000 yen
|
167.400 yen + (Total biaya medis - 558.000 yen) x 1% 〈Penerapan ganda: 93.000 yen〉 |
Pendapatan tahunan kira-kira lebih dari 3.700.000 yen tetapi kurang dari 7.700.000 yen
|
80.100 yen + (Total biaya medis - 267.000 yen) x 1% 〈Penerapan ganda: 44.400 yen〉 |
Pendapatan tahunan kurang lebih kurang dari 3.700.000 yen
|
57.600yen 〈Penerapan ganda: 44.400 yen〉 |
| Orang yang dibebaskan dari pajak penduduk |
35.400yen 〈Penerapan ganda: 24.600 yen〉 |
[Catatan] Ketika pembayaran Anda ke satu institusi medis (termasuk biaya resep dari luar) tidak melebihi batas penanggungan biaya bulanan, Anda dapat menjumlahkan biaya medis yang Anda bayarkan ke institusi lain pada bulan yang sama. Jika jumlah gabungan melebihi batas penanggungan biaya bulanan, Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan perawatan medis berbiaya tinggi. (Total biaya pengobatan minimal 21.000 yen untuk orang yang berusia di bawah 70 tahun).
Sumber: Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Sosial
[tabel 3] Batas penanggungan biaya bulanan untuk biaya perawatan medis tinggi (Rumah tangga dengan jumlah anggota keluarga di atas 70 tahun / Berlaku untuk perawatan medis mulai Agustus 2018)
| Tingkat pendapatan | Batas maksimum pembayaran bulanan (per rumah tangga) |
|---|---|
| III: Pendapatan tahunan sekitar 11.600.000 yen atau lebih tinggi Remunerasi bulanan standar lebih dari 830.000 yen / Penghasilan kena pajak 6.900.000 yen atau lebih tinggi |
Batas maksimum pembayaran bulanan (per rumah tangga);
252.600 yen + (Total biaya medis - 842.000 yen) x 1%〈Penerapan ganda: 140.100 yen〉 |
| II: Pendapatan tahunan kira-kira lebih dari 7.700.000 yen tetapi kurang dari 11.600.000 yen Remunerasi bulanan standar lebih dari 530.000 yen / Penghasilan kena pajak lebih dari 3.800.000 yen |
Batas maksimum pembayaran bulanan (per rumah tangga);
167.400 yen + (Total biaya medis - 558.000 yen) x 1%〈Penerapan ganda: 93.000 yen〉 |
| I: Pendapatan tahunan kira-kira lebih dari 3.700.000 yen tetapi kurang dari 7.700.000 yen Remunerasi bulanan standar lebih dari 280.000 yen / Penghasilan kena pajak lebih dari 1.450.000 yen |
Batas maksimum pembayaran bulanan (per rumah tangga);
80.100 yen + (Total biaya medis - 267.000 yen) x 1%〈Penerapan ganda: 44.400 yen〉 |
| Tingkat pendapatan | Rawat Jalan (per individu) | Batas maksimum pembayaran bulanan (per rumah tangga) |
|---|---|---|
| Pendapatan tahunan kira-kira antara 1.560.000 dan 3.700.000 yen Remunerasi bulanan standar kurang dari 260.000 yen / Penghasilan kena pajak kurang dari 1.450.000 yen |
Rawat Jalan (per individu);
18.000 yen（144.000 yen per tahun） |
Batas maksimum pembayaran bulanan (per rumah tangga);
57.600 yen〈Penerapan ganda: 44.400 yen〉 |
| Tingkat pendapatan | Rawat Jalan (per individu) | Batas maksimum pembayaran bulanan (per rumah tangga) |
|---|---|---|
| II. Dibebaskan dari pajak penduduk | Rawat Jalan (per individu);
8.000 yen |
Batas maksimum pembayaran bulanan (per rumah tangga);
24.600 yen〈Penerapan ganda tidak berlaku〉 |
| I. Dibebaskan dari pajak penduduk (Jika satu-satunya pendapatan adalah uang pensiun, 800.000 yen atau kurang dari itu). |
Rawat Jalan (per individu)／
8.000 yen |
Batas maksimum pembayaran bulanan (per rumah tangga);
15.000 yen〈Penerapan ganda tidak berlaku〉 |
[Catatan] Ketika pembayaran Anda ke satu institusi medis (termasuk biaya resep dari luar) tidak melebihi batas penanggungan biaya bulanan, Anda dapat menjumlahkan biaya medis yang Anda bayarkan ke institusi lain pada bulan yang sama. Jika jumlah gabungan melebihi batas penanggungan biaya bulanan, Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan perawatan medis berbiaya tinggi.
Sumber: Kementerian Kesehatan, Tenaga Kerja, dan Sosial
*Biaya perawatan medis berbiaya tinggi untuk pasien rawat jalan dihitung secara individual. Jika total pembayaran biaya medis melebihi batas penanggungan biaya, penggantian biaya akan dilakukan berdasarkan permohonan kepada masing-masing perusahaan asuransi.
*Untuk pasien rawat inap, tidak ada pembayaran untuk jumlah yang melebihi batas penanggungan biaya bulanan.
Ketika orang yang menggunakan satu polis asuransi melakukan beberapa pembayaran medis sebesar 21.000 yen atau lebih dalam satu bulan, dan jika total keseluruhan dari semua pembayaran ini memenuhi persyaratan untuk mendapatkan bantuan perawatan medis berbiaya tinggi, Anda dapat mengajukan permohonan untuk mendapatkan pengembalian dana.
Semua hal di bawah ini memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan perawatan medis berbiaya tinggi.
*Untuk usia 70 tahun ke atas, akan dihitung total pembayaran dari semua tertanggung dalam polis yang sama untuk bulan yang sama.
*Untuk prosedur mengenai "bantuan gabungan", silakan lihat Bagian 1, "Mengajukan permohonan bantuan perawatan medis berbiaya tinggi (kondisi normal)" di bawah pertanyaan:"Prosedur apa yang diperlukan?"
Aplikasi diterima di tempat pendaftaran asuransi Anda.
Permohonan bantuan perawatan medis berbiaya tinggi dapat dilakukan setelah pembayaran tunai (30% dari biaya medis) dilakukan secara penuh di fasilitas medis, dengan menyerahkan dokumen-dokumen yang diperlukan seperti yang tertera pada Tabel 4 di bawah ini, kepada penyedia asuransi Anda. Biasanya diperlukan waktu sekitar dua hingga tiga bulan untuk pengembalian dana.
| Apa yang Anda butuhkan | 1. Tanda terima dari institusi medis (menunjukkan poin asuransi) 2. Sertifikat asuransi kesehatan 3. Buku tabungan atas nama tertanggung |
|---|---|
| Tempat pengajuan |
|
Sejak tanggal 1 April 2007, pasien yang berusia di bawah 70 tahun memiliki pilihan untuk hanya membayar uang jaminan setelah dikurangi bantuan perawatan medis berbiaya tinggi, untuk rawat inap (dalam bentuk barang). (Sistem ini sebelumnya telah dibuat untuk mereka yang berusia 70 tahun ke atas).
Orang yang berusia di bawah 70 tahun dan telah dirawat di rumah sakit sejak 1 April 2007 atau berencana untuk dirawat di rumah sakit.
Anda harus terlebih dahulu membawa kartu asuransi kesehatan Anda ke agen asuransi Anda dan meminta pertanggungan untuk bantuan Anda. Setelah prosedur ini, Anda akan menerima "sertifikasi untuk batas penanggungan biaya asuransi kesehatan", yang kemudian harus Anda serahkan, dengan kartu asuransi Anda, ke rumah sakit atau fasilitas medis lainnya.
| Tempat pengajuan |
|
|---|
"Pengajuan ganda" mengacu pada situasi di mana satu keluarga melakukan lebih dari empat kali pembayaran untuk perawatan medis berbiaya tinggi dalam satu tahun. Sejak pembayaran keempat, batas penanggungan biaya diturunkan. Batas akhir akan tergantung pada usia, rumah tangga dan pendapatan.
Apabila jumlah total pembayaran asuransi kesehatan dan asuransi perawatan jangka panjang selama satu tahun (dari Agustus hingga Juli tahun berikutnya) melebihi batas yang ditetapkan untuk setiap kategori pendapatan dalam rumah tangga yang memiliki asuransi kesehatan, maka jumlah yang melebihi batas tersebut akan dibayarkan dari jumlah total. Pembayaran bersama untuk anggota rumah tangga dalam sistem perawatan kesehatan yang sama dapat digabungkan.
Jumlah limit ditetapkan sesuai dengan pendapatan dan usia tertanggung dalam satu rumah tangga.
Bantuan Medis Berbiaya Tinggi/Perawatan Jangka Panjang berlaku untuk rumah tangga di bawah sistem asuransi kesehatan (seperti Asuransi Kesehatan Karyawan, Asuransi Kesehatan Nasional atau Sistem Perawatan Medis untuk Lansia berusia 75 tahun ke atas) yang memiliki setidaknya satu penerima asuransi perawatan jangka panjang dan memenuhi syarat untuk mendapatkan sistem bantuan perawatan berbiaya tinggi berdasarkan permohonan dari tertanggung. Apabila jumlah total gabungan pembayaran mandiri asuransi kesehatan dan asuransi perawatan jangka panjang untuk biaya pengobatan melebihi batas pertanggungan, jumlah yang melebihi batas tersebut akan diganti.
Kirimkan aplikasi dengan tanda terima perawatan medis dan layanan perawatan jangka panjang ke pemerintah kota setempat.
| "Sistem perawatan medis untuk lansia berusia 75 tahun ke atas" ditambah "Asuransi perawatan jangka panjang" | Asuransi Kesehatan Karyawan" atau "Asuransi Kesehatan Nasional" ditambah "Asuransi perawatan jangka panjang (Rumah tangga dengan salah satu anggota keluarga yang berusia 70 hingga 74 tahun)" [1]* |
Asuransi Kesehatan Karyawan" atau "Asuransi Kesehatan Nasional" ditambah "Asuransi perawatan jangka panjang (Rumah tangga dengan salah satu anggota keluarga yang berusia di bawah 70 tahun)" [2]* |
||
|---|---|---|---|---|
| Orang yang mendapatkan gaji penuh (berpenghasilan tinggi) |
Ⅲ | 2.120.000 yen | 2.120.000 yen | 2.120.000 yen |
| Ⅱ | 1.410.000 yen | 1.410.000 yen | 1.410.000 yen | |
| Ⅰ | 670.000 yen | 670.000 yen | 670.000 yen | |
| Umum | 560.000 yen | 560.000 yen | 600.000 yen | |
| Masyarakat berpenghasilan rendah | Ⅱ | 310.000 yen | 310.000 yen | 340.000 yen |
| I | 190.000 yen | 190.000 yen | ||
[1]*[2]*: Jika rumah tangga yang memenuhi syarat adalah campuran antara orang yang berusia 70 hingga 74 tahun dan mereka yang berusia di bawah 70 tahun, pembayaran bersama maksimum yang tercantum di kolom [1]* pertama-tama diterapkan pada jumlah total pembayaran sendiri orang yang berusia 70 hingga 74 tahun. Kemudian, tambahkan jumlah yang tersisa ke jumlah pembayaran mandiri seseorang di bawah 70 tahun. Pembayaran bersama maksimum yang tercantum dalam kolom [2]* diterapkan pada jumlah tersebut.
