【概要】悪性リンパ腫のタイプの一つ。生検組織を顕微鏡でみて診断。リンパ腫の中では経過が早く、全身に広がるので最も悪性度が高い。エイズでみられる悪性リンパ腫はバーキット型と免疫芽球性リンパ腫(これも悪性度が高い)が多い。特に中枢神経原発のもの。リンパ腫の元はB細胞に由来している。また発癌にはEBウイルスの影響があると疑われている。

【概要】HIVに感染したことを交際相手や性的接触を持った相手等に伝えること。特に、性的接触のあった相手や注射器共用者には、感染の可能性についても伝え、HIV検査を受けるよう勧めることが多い。パートナー告知は主に、“自主告知”と“第3者告知”に分けられる。自主告知が最も自然だが、感染者にとっては大きな負担を伴う。そこで、本人に依頼された場合、“第3者告知”として、医師などの医療スタッフが代理に告知をすることがある。第3者がやる場合、そのトレーニング、記録を含めた機密保持、パートナーのインフォームド・コンセント、受けられる医療サービスなどの問題がある。また、出身国や地域など文化的・宗教的背景を把握することも重要される点である。

【概要】被害低減とも呼ばれる。健康上望ましくないまたは、自身に危険をもたらす行動習慣を持っている人(薬物依存症やアルコール依存など)が、行動習慣をやめることができない場合に、その行動に伴う害や危険を最小限にすることを目的とした公衆衛生上の政策を意味する用語。対象となるのは、違法な行動に限らない。欧米では、薬物依存症者の二次的健康被害予防として、ホームレスへの福祉的サポート、薬物依存症者への注射針無償交換プログラムなどが取り組まれている。また、アルコール依存症者の二次的健康被害予防として、節酒(飲酒量を控える)治療の提供や家庭内の問題(暴力や貧困など)に対する支援なども取り組まれている。

【概要】市中肺炎で最も頻度が高い肺炎球菌感染症に対する予防ワクチン。アメリカではHIV感染者の初期診療の中でワクチン接種が推奨されている。日本では2014年10月から65歳以上の高齢者を対象に定期接種が始まった。商品名:ニューモバックスの販売は萬有製薬、プレベナーはファイザー社。

【効果・効果】日本では2歳以上の肺炎球菌感染のおそれがある患者で、1)摘脾患者のみが保険適応。その他、2)脾機能不全患者、3)心・呼吸器の慢性疾患・腎不全・肝機能障害・糖尿病・慢性髄液漏等の基礎疾患のある患者、4)高齢者、5) 免疫抑制治療開始の10日以上前としている。

【有害作用】5%以上または頻度不明のものとして、関節痛、局所の疼痛、熱感、腫脹、発赤などがある。

【概要】HIV感染症での多発が注目されている心臓血管系合併症。本来100万人あたり1-2人ときわめてまれだが、HIVでは推定有病率は0.5%と高い。肺の細小動脈壁が厚くなり肺高血圧になる。このため息切れ、疲れやすさ、失神、下肢や顔面の浮腫がみられる。確定診断からの生存期間は数年以内ときわめて予後不良である。抗HIV療法のみでは予後は改善しない。

【治療】経口血管拡張薬としてベラプロスト、ボセンタン、シルデナフィル、プロスタサイクリンなどが試みられている。また近年開発・販売された薬剤もある。有害作用は出血傾向、血圧低下など。

【概要】金銭などの対価を得る条件で、異性もしくは同性と性行為をおこない、条件に従って対価を得る行為。古くから世界中で見られる。歴史や文化や宗教などの社会的背景と個人の倫理観がからむ。多くの国で貧困と売春と麻薬の間にリンクがあり、HIVはこの三角を背景として拡散している。

【概要】両性愛、または両性愛者。性的指向において異性でも同性でも性関係を持つ人。しかしその定義は画一的なものではなく、個人によってバリエーションがあるが、本人が気づいていなかったり、無意識に否定していることもあり得る。なおHIV感染は性的指向とは関係なく、性行為の内容によって成立することに留意したい。

【概要】梅毒トレポネーマという原虫の感染症。主として性的接触により感染する性感染症(STD)の一つである。感染症予防法では第5類で全数報告となっている。1955年前後に患者発生は激減、近年増加が注目される。性感染で発見されるHIV感染者での陽性率は数十%とかなり高い。HIV感染者の初診時には必ず評価を行う。性行動が活発な感染者では、無症状でも定期的な検査を実施することが大切である。

【症状】潜伏期間ほぼ3週間。第1期;大豆大までの硬結、潰瘍が男性では亀頭、包皮、陰茎(ペニス)に、女性では陰唇、腟入口にできる。痛みはない。第2期;感染3ケ月以降にバラ疹、丘疹、膿疱、扁平コンジローマ、梅毒性脱毛、粘膜疹ができる。第1期と第2期を早期梅毒という。晩期梅毒;結節、ゴム腫、血管系梅毒、神経梅毒(進行麻痺、脊髄癆)など。症状があるのを顕性梅毒、無症状な状態を潜伏梅毒と言う。早期梅毒、神経梅毒は感染症法による全数届け対象である。

【診断と治療】トレポネーマの証明、梅毒反応(抗体)検査。治療はペニシリン。ペニシリンに対しアレルギーがある場合には、テトラサイクリン系抗生剤を用いる。日本ではペニシリン筋注製剤が未承認のため、内服では有効血中濃度を維持できないとされ、ブースターとしてプロベネシド(商品名ベネシッド®錠)と併用する。神経梅毒の場合には、入院してペニシリン点滴を1日4〜6回行う。治療期間は2〜4週間。治療開始24時間以内に高熱、皮疹が起こることがある。これは、ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応と呼ばれ、トレポネーマが大量に死滅する際の反応で、特に治療は不要。しかし、服用後1週間くらいに起こる発熱、皮疹は、ペニシリンアレルギーの可能性がある。

【概要】梅毒トレポネーマ(Treponema pallida;TP)に感染したあとに生じる抗体検査のこと。梅毒反応には、大別してRPR法に代表される脂質抗原抗体検査とTPHA法に代表されるTP抗原に対する検査の2種類に分類される。脂質抗原抗体検査はトレポネーマに対する特異性が弱いが病気の活動性を反映する。TP抗原に対する抗体は、特異性は高いが治癒後も完全には陰性にはならない。保険上はスクリーニングにはそれぞれの定性法を、治療決定と経過観察の確認検査には、それぞれの定量法を組み合わせる。RPRが16RU以上は、現在活動性の梅毒があるとして治療を行う。また感染症法にもとづいた届けも必要。梅毒ではないのにRPR(+)・TPHA(-)となる場合は生 物学的偽陽性と言う。

【略号】ddC

【概要】抗HIV薬。『ザルシタビン』の商品名。詳細は、『ザルシタビン』を参照。

【概要】HIVに感染しやすい人たちのグループという意味で使われたが、「集団」という人を指す言葉ではなく「行為」とするよう提唱している。「HIVに曝露するより高いリスク」、「コンドームを使用しないセックス」「殺菌されていない注射器具の使用」のように、ハイリスク行動(high risk behavior)を具体的に記す。

【概要】ニューモシスチス肺炎の治療や予防として確立されている。サルファ剤である『スルファメトキサゾール』と『トリメトプリム』配合剤の商品名。詳細は、『ST合剤』を参照。

【概要】ニューモシスチス肺炎の治療や予防に用いる。サルファ剤である『スルファメトキサゾール』と『トリメトプリム』配合剤の商品名。詳細は、『ST合剤』を参照。

【商品名及び略号】タキソール®注射液 PTX

【概要】タキサン系抗がん剤。

【副作用】骨髄抑制、過敏反応、低血圧、関節痛、筋肉痛、発熱、末梢神経障害、悪心嘔吐など。

【概要】HIVに感染した可能性がある時、72時間以内に抗HIV薬の内服を開始し、HIVに感染するリスクを低下させる予防策のこと。PEPが開始された場合、1日1回か2回(選択された組み合わせにより異なる)の内服を28日間続ける必要がある。HIV感染者からの針刺し事故や、バリアのない性的接触ではHIV感染の危険性があり、前者を職業的曝露、後者を非職業的曝露と言う。職業的曝露からHIVに感染するリスクは、経皮的曝露では約0.3%、粘膜曝露では約0.09%と報告されている。日本では2010年から医療者の針刺し事故には労災保険が適用されている。PEPをするかどうかは情報を与えられた本人が決める。迷うなら1回目の服用を行い、拠点病院の担当者など専門家に相談をして継続するかどうかを決めるのが良い。PEPはできるだけ早く(遅くとも72時間以内)開始し、4週間は継続する。推奨のレジメンは、ラルテグラビルカリウムまたはドルテグラビルナトリウムとテノホビルジソプロキシルフマル酸塩/エムトリシタビン(商品名ツルバダ®配合錠)。曝露者が妊婦でなければ、ツルバダ®配合錠の代わりにデシコビ®配合錠でもよい。検査、薬の副作用モニターのために4ヶ月まで観察す る。

【概要】HIV感染のリスクが非常に高い人(sexパートナーがHIV感染者など)が、原則として毎日、抗HIV薬の内服行い、HIV感染を予防する方法。PrEP療法は、規定どおりに使用するとHIV予防効果は高いが、一貫して服用しないと効果が低下するといわれている。薬剤で使用が承認されているのはツルバダ®配合錠。CDCでは、毎日内服するPrEPを推奨しているが、現実的には性行為前24時間以内に2錠、行為後24時間、48時間にそれぞれ1錠服用するレジメンのオンデマンドPrEPが頻用されている。ANRS IPERGAYは700人の比較試験で、ツルバダ®配合錠によるオンデマンドのPrEPはリスクの高いMSMでのHIV-1感染症の発生率を86%低下させたが、やはりPEPに比べると有効率は低い。

【概要】自治体により派遣されるHIVカウンセラー。専門的な研修を受け、HIV感染者やその家族・パートナーなどへの心理的なサポートを行う。告知直後の危機介入や病院内に専門カウンセラーがいない場合の継続的な心理面接を担っている。さらに、医療スタッフに対しても患者対応のコンサルテーションなどの形で支援を行っている。HIV感染症・エイズ医療の現場では患者の心理的ケアのニーズが高い。エイズの派遣カウンセラー制度は、医療機関や保健所などに専門的な研修を受けたカウンセラーを、自治体が派遣する制度。自治体により派遣の形態は異なるが、カウンセリング料金は無料である。事業の経費は、国と都道府県の折半となっている。医療スタッフ側が患者の心理的なニーズにアンテナを張ることが必要。つまり医療機関からの要請がないと患者を訪問することはできない。

【概要】血液の細胞成分の一つ。血液1μLあたり3500-9000個が正常。内訳は好中球、リンパ球、単球、好酸球、好塩基球。それぞれに大切な役割があり、メカニズムも寿命も異なる。白血球は体内に入った異物を処理する役割で免疫に関与しており、健康を守るための防御システムである。それぞれ役回りが違うが協力している。好中球は細菌感染症があれば、細菌を貪食し分解する。リンパ球は免疫の主役。病気の監視と連絡役。

【略号】ETV

【概要】B型肝炎の治療薬。核酸系逆転写酵素阻害薬『エンテカビル』の商品名。詳細は、『エンテカビル』を参照。

【商品名及び略号】バルトレックス®錠 VACV

【用法・用量】単純疱疹には1回500mg、1日2回、5日間。帯状疱疹には1回1,000mg、1日3回、7日間の内服。

【概要】単純疱疹・帯状疱疹の治療薬。抗ウイルス薬。腎機能で用量調節が必要。

【副作用】精神症状、肝障害、腎障害、頭痛、腹痛、下痢、嘔気など。

【略号】VGCV

【概要】サイトメガロウイルス治療薬。抗ウイルス薬『バルガンシクロビル』の商品名。詳細は、『バルガンシクロビル』を参照。

【概要】静脈注射薬の常用者は針や注射器を共用しやすい。HIVがこの中に入ってくると感染が広がる。このため薬の常用は黙認して、感染拡大だけを防ぐために使用済みの針と注射器を持参すれば、無料・匿名で新しい針と注射器を提供するプログラムが欧米で始まった。「麻薬を公認することになる」と大きな反対があったが、HIV感染率を抑制することに役立った。日本でも覚醒剤使用者にC型肝炎が蔓延しており、HIVも徐々に広がっているが、針交換プログラムはない。

【概要】患者に使った針を誤って医療従事者に刺してしまうこと。医療現場では日常的に事故が多発していて安全策が講じられているが、皆無にはできない。CDCが行った調査によると、HIV針刺し事故で感染が成立した例は、1)深い傷、2)目に見える血液の付着、3)動脈か静脈に入っていた針、4)末期患者であれば感染が発生しやすかった。そして、5)事故後にジドブジン服用によって感染率を79%減らしていると計算された。そのため曝露後予防として抗HIV薬の内服が推奨されている。未治療のHIV感染者の血液の針刺し事故では、99.7%が感染しないが、迷うときは、最初の1回目を服用し翌日までに専門家に相談することを勧める。曝露後予防内服は労災保険の給付対象となっている。詳細は「曝露後予防」参照。

【商品名及び略号】バリキサ®錠 VGCV

【用法・用量】初期治療として1回900mgを1日2回食後内服。維持療法では、1回900mgを1日1回内服。

【概要】サイトメガロウイルス治療薬。抗ウイルス薬。妊婦は禁忌。

【副作用】白血球減少、貧血、血小板減少、頭痛、下痢、悪心など。

【概要】バルトネラ菌。B.henselaeとB.quintanaがあり、ねこひっかき病の原因菌。エイズでは細菌性血管腫症を起こす。ねこによって媒介されるグラム陰性桿菌で、リンパ節、皮膚、眼球に病変を起こす。培養には2週間以上時間がかかり、実際的でない。むしろ腫大したリンパ節の病理像から本症を診断する。

【略号】VACV

【概要】単純疱疹・帯状疱疹の治療薬。抗ウイルス薬『バラシクロビル』の商品名。詳細は、『バラシクロビル』を参照。

【商品名及び略号】アメパロモ®カプセル PMM

【用法・用量】1日1500mgを3回に分けて食後に10日間内服。

【概要】腸管アメーバ治療薬。抗原虫薬

【副作用】腎障害、難聴、頭痛、下痢など。

【概要】半寿命ともいう。T 1/2。ものの動態を示す指標。あるものが100個作られて、50個まで消えて行くまでにかかる 時間。薬物も体内に入って時間とともに処理をされ消えていく。これを薬物動態という。薬の吸収と担体との結合、体内の組織への分配、薬自体の化学的な構造が変わる、あるいは腎臓や肝臓から尿中、胆汁中に排泄されることによっている。薬の半減期は、1日あたりの服薬回数を決める要因。短いと回数が増える。

【概要】肺炎の原因となる病原体は沢山ある。特に肺炎桿菌、肺炎球菌、モラクセラ・カタラリス、緑膿菌、ブドウ球菌など。免疫がおかされていない成人では、通常12ケ月以内に2回以上、明らかな肺炎になることはない。かつエイズの最終的な死因はこれらの肺炎が多い。これらの事実に注目し、HIV感染者で明らかな証拠(レントゲンなど)がある再発性の肺炎はエイズ指標疾患に加えられた。