ตัวเลขสำหรับค่ารักษาพยาบาลที่เป็นยอดที่สูง (หรือ ค่ารักษาพยาบาลสูง) นี้จะแตกต่างกันไประหว่างบุคลลที่อายุต่ำกว่า 70 ปี และบุคคลที่มีอายุตั้งแต่ 70 ปีขึ้นไป
กรณีที่ยอดที่จ่ายไปยังสถาบันการแพทย์หนึ่งแห่งมีจำนวนสูงกว่า 21,000 เยนต่อเดือน ให้ถือว่าเป็นการรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูง กรณีนี้ ค่ารักษาพยาบาลและค่าทันตกรรมจะแยกออกจากกัน เช่นเดียวกับที่แยกระหว่างผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก
สามารถนำยอดชำระร่วมของท่านทั้งหมดมารวมกันได้
| บุคคลที่มีรายได้จากเงินเดือนเต็ม III |
(ประกันสุขภาพ) บุคคลที่มีเงินได้รายเดือนมาตรฐานตั้งแต่ 830,000 เยนขึ้นไป และมีสัดส่วนการชำระร่วมจากบัตรรับรองการเป็นผู้รับที่สูงวัยอยู่ที่ร้อยละ 30 (ประกันแห่งชาติ) บุคคลที่มีรายได้ที่สามารถนำมาหักภาษีได้เป็นจำนวนตั้งแต่ 6,900,000 เยนขึ้นไป |
|---|---|
| บุคคลที่มีรายได้จากเงินเดือนเต็ม II |
(ประกันสุขภาพ) บุคคลที่มีเงินได้รายเดือนมาตรฐานระหว่าง 530,000 เยนและ 790,000 เยน และมีสัดส่วนการชำระร่วมจากบัตรรับรองการเป็นผู้รับที่สูงวัยอยู่ที่ร้อยละ 30 (ประกันแห่งชาติ) บุคคลที่มีรายได้ที่สามารถนำมาหักภาษีได้เป็นจำนวนตั้งแต่ 3,800,000 เยนขึ้นไป |
| บุคคลที่มีรายได้จากเงินเดือนเต็ม I |
(ประกันสุขภาพ) บุคคลที่มีเงินได้รายเดือนมาตรฐานระหว่าง 280,000 เยนและ 500,000 เยน และมีสัดส่วนการชำระร่วมจากบัตรรับรองการเป็นผู้รับที่สูงวัยอยู่ที่ร้อยละ 30 (ประกันแห่งชาติ) บุคคลที่มีรายได้ที่สามารถนำมาหักภาษีได้เป็นจำนวนตั้งแต่ 1,450,000 เยนขึ้นไป |
| ผู้มีเงินได้ทั่วไป | บุคคลที่ไม่เข้าข่ายว่าเป็น "บุคคลที่มีรายได้จากเงินเดือนเต็ม" หรือ "รายได้ต่ำ II" หรือ "รายได้ต่ำ I" |
| รายได้ต่ำ II | หัวหน้าและสมาชิกคนอื่นในครัวเรือนได้รับการยกเว้นภาษีเพื่อการอยู่อาศัย |
| รายได้ต่ำ I | หัวหน้าและสมาชิกคนอื่นในครัวเรือนไม่มีรายได้ หลังหักลดส่วนที่จำเป็นออกไปแล้ว |
การคำนวณสิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูง (ค่ารักษาพยาบาลสูงสำหรับบุคคลที่มีอายุตั้งแต่ 70 ปีขึ้นไป) จะแตกต่างกันตามอายุ (อายุต่ำกว่า 70 ปี หรือ อายุตั้งแต่ 70 ปีขึ้นไป) และตามรายได้ในครัวเรือน นอกจากนี้ เนื่องจากบางส่วนของประกันสุขภาพได้ถูกแก้ไขและมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 เดือนตุลาคม พ.ศ. 2549 จึงมีการเปลี่ยนแปลงในแง่ของวงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายและวิธีการคำนวณด้วย
ยอดชำระร่วมของท่านจะเป็นส่วนต่าง หลังนำยอดที่คำนวณหาสิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงแล้ว มาหักลบกับยอดที่เรียกเก็บจากสถาบันการแพทย์ (ร้อยละ 30 ของยอดเรียกเก็บทั้งหมด)
| ระดับรายได้ | วงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายรายเดือนสำหรับค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ |
|---|---|
รายได้ต่อปีอยู่ที่ประมาณตั้งแต่ 11,600,000 เยนขึ้นไป
|
252,600 เยน + (ยอดเรียกเก็บทางการแพทย์โดยรวม - 842,000 เยน) x ร้อยละ 1 [การยื่นขอใช้หลายรายการ: 140,100 เยน] |
รายได้ต่อปีอยู่ที่ประมาณมากกว่า 7,700,000 เยน แต่น้อยกว่า 11,600,000 เยน
|
167,400 เยน + (ยอดเรียกเก็บทางการแพทย์โดยรวม - 558,000 เยน) x ร้อยละ 1 [การยื่นขอใช้หลายรายการ: 93,000 เยน] |
รายได้ต่อปีอยู่ที่ประมาณมากกว่า3,700,000 เยน แต่น้อยกว่า 7,700,000 เยน
|
80,100 เยน + (ยอดเรียกเก็บทางการแพทย์โดยรวม - 267,000 เยน) x ร้อยละ 1 [การยื่นขอใช้หลายรายการ: 44,400 เยน] |
รายได้ต่อปีอยู่ที่ประมาณน้อยกว่า 3,700,000 เยน
|
57,600เยน [การยื่นขอใช้หลายรายการ: 44,400 เยน] |
| บุคคลที่ได้รับการยกเว้นภาษีเพื่อการอยู่อาศัย |
35,400 เยน [การยื่นขอใช้หลายรายการ: 24,600 เยน] |
[หมายเหตุ] กรณีที่ยอดชำระต่อสถาบันการแพทย์หนึ่งแห่ง (รวมค่าใช้จ่ายในใบสั่งยาภายนอกแล้ว) ไม่เกินกว่าวงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายรายเดือน ท่านสามารถนำยอดเรียกเก็บทางการแพทย์ของท่านที่จ่ายไปยังสถาบันอื่นมารวมในเดือนเดียวกันนี้ได้ กรณีที่ยอดที่นำมารวมกันนี้เกินกว่าวงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายรายเดือน ท่านสามารถใช้สิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงนี้ได้ (ยอดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์โดยรวมอย่างน้อยที่สุดต้องอยู่ที่ 21,000 เยน สำหรับบุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 70 ปี)
แหล่งข้อมูล: กระทรวงสาธารณสุข แรงงานและ สวัสดิการญี่ปุ่น
[ตาราง 3] วงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายรายเดือนจากค่ารักษาพยาบาลสูง (ครัวเรือนที่มีบุคคลที่มีอายุมากกว่า 70 ปี / ใช้กับการรักษาพยาบาลนับตั้งแต่เดือนสิงหาคม พ.ศ. 2561)
| ระดับรายได้ | วงเงินชำระร่วมสูงสุดต่อเดือน (ต่อครัวเรือน) |
|---|---|
| III: รายได้ต่อปีอยู่ที่ประมาณตั้งแต่ 11,600,000 เยนขึ้นไป เงินได้รายเดือนมาตรฐานอยู่ที่มากกว่า 830,000 เยน / รายได้ที่สามารถนำมาหักภาษีได้อยู่ที่ตั้งแต่ 6,900,000 เยนขึ้นไป |
วงเงินชำระร่วมสูงสุดต่อเดือน (ต่อครัวเรือน)
252,600 เยน + (ยอดเรียกเก็บทางการแพทย์โดยรวม - 842,000 เยน) x ร้อยละ 1[การยื่นขอใช้หลายรายการ: 140,100 เยน] |
| II: รายได้ต่อปีอยู่ที่ประมาณมากกว่า7,700,000 เยน แต่น้อยกว่า 11,600,000 เยน เงินได้รายเดือนมาตรฐานอยู่ที่มากกว่า 530,000 เยน / รายได้ที่สามารถนำมาหักภาษีได้อยู่ที่มากกว่า 3,800,000 เยน |
วงเงินชำระร่วมสูงสุดต่อเดือน (ต่อครัวเรือน)
167,400 เยน + (ยอดเรียกเก็บทางการแพทย์โดยรวม - 558,000 เยน) x ร้อยละ 1[การยื่นขอใช้หลายรายการ: 93,000 เยน] |
| I: รายได้ต่อปีอยู่ที่ประมาณมากกว่า3,700,000 เยน แต่น้อยกว่า 7,700,000 เยน เงินได้รายเดือนมาตรฐานอยู่ที่มากกว่า 280,000 เยน / รายได้ที่สามารถนำมาหักภาษีได้อยู่ที่มากกว่า 1,450,000 เยน |
วงเงินชำระร่วมสูงสุดต่อเดือน (ต่อครัวเรือน)
80,100 เยน + (ยอดเรียกเก็บทางการแพทย์โดยรวม - 267,000 เยน) x ร้อยละ 1[การยื่นขอใช้หลายรายการ: 44,400 เยน] |
| ระดับรายได้ | ผู้ป่วยนอก (ต่อคน) | วงเงินชำระร่วมสูงสุดต่อเดือน (ต่อครัวเรือน) |
|---|---|---|
| รายได้ต่อปีอยู่ที่ประมาณระหว่าง 1,560,000 และ 3,700,000 เยน เงินได้รายเดือนมาตรฐานอยู่ที่น้อยกว่า 260,000 เยน / รายได้ที่สามารถนำมาหักภาษีได้อยู่ที่น้อยกว่า 1,450,000 เยน |
ผู้ป่วยนอก (ต่อคน);
18,000 เยน(144,000 เยนต่อปี) |
วงเงินชำระร่วมสูงสุดต่อเดือน (ต่อครัวเรือน)
57,600 เยน[การยื่นขอใช้หลายรายการ: 44,400 เยน] |
| ระดับรายได้ | ผู้ป่วยนอก (ต่อคน) | วงเงินชำระร่วมสูงสุดต่อเดือน (ต่อครัวเรือน) |
|---|---|---|
| II. ได้รับการยกเว้นภาษีเพื่อการอยู่อาศัย | ผู้ป่วยนอก (ต่อคน);
8,000 เยน |
วงเงินชำระร่วมสูงสุดต่อเดือน (ต่อครัวเรือน)
24,600 เยน[ไม่เข้าข่ายการยื่นขอใช้หลายรายการ] |
| I. ได้รับการยกเว้นภาษีเพื่อการอยู่อาศัย (กรณีที่มีเงินได้ทางเดียวคือเงินบำนาญ 800,000 เยนหรือน้อยกว่า) |
ผู้ป่วยนอก (ต่อคน);
8,000 เยน |
วงเงินชำระร่วมสูงสุดต่อเดือน (ต่อครัวเรือน)
15,000 เยน[ไม่เข้าข่ายการยื่นขอใช้หลายรายการ] |
[หมายเหตุ] กรณีที่ยอดชำระต่อสถาบันการแพทย์หนึ่งแห่ง (รวมค่าใช้จ่ายในใบสั่งยาภายนอกแล้ว) ไม่เกินกว่าวงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายรายเดือน ท่านสามารถนำยอดเรียกเก็บทางการแพทย์ของท่านที่จ่ายไปยังสถาบันอื่นมารวมในเดือนเดียวกันนี้ได้ กรณีที่ยอดที่นำมารวมกันนี้เกินกว่าวงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายรายเดือน ท่านสามารถใช้สิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงนี้ได้
แหล่งข้อมูล: กระทรวงสาธารณสุข แรงงานและ สวัสดิการญี่ปุ่น
*ค่ารักษาพยาบาลที่สูงสำหรับผู้ป่วยนอกจะคำนวณเป็นรายบุคคลไป กรณีที่ยอดรวมที่ต้องชำระเป็นค่าใช้จ่ายทางการแพทย์เกินกว่าวงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่าย การจ่ายคืนนี้จะเกิดขึ้นเมื่อยื่นเรื่องไปยังผู้ให้การประกันแต่ละราย
*สำหรับผู้ป่วยใน ไม่มีการจ่ายเงินสำหรับยอดใดที่เกินกว่าวงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายรายเดือน
เมื่อบุคคลที่ใช้กรมธรรม์ประกันหนึ่งฉบับทำการชำระค่ารักษาพยาบาลหลายครั้งเป็นยอดตั้งแต่ 21,000 เยนขึ้นไปภายในหนึ่งเดือน และหากยอดรวมของทุกรายการจ่ายนี้เป็นไปตามข้อกำหนดสิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูง สามารถทำเรื่องขอคืนเงินได้
หากตรงกับทุกข้อดังด้านล่างนี้จะถือว่าเป็นผู้มีในสิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูง
*สำหรับบุคคลที่มีอายุตั้งแต่ 70 ปีขึ้นไป ยอดชำระร่วมทั้งหมดของผู้รับการประกันทุกคนภายใต้กรมธรรม์เดียวกันสำหรับเดือนเดียวกันนั้นจะถูกคำนวณออกมา
*สำหรับระเบียบปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับ "สิทธิประโยชน์รวม" นี้ กรุณาอ้างอิงจากมาตรา 1 "การยื่นขอสิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูง (เงื่อนไขปกติ)" จากคำถามที่ว่า: "มีระเบียบขั้นตอนที่จำเป็นอะไรบ้าง"
คำขอจะเปิดรับ ณ สถานที่ที่ท่านขึ้นทะเบียนประกันไว้
สามารถยื่นขอรับสิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงได้ หลังจากที่ได้ชำระยอดชำระร่วมเต็มยอด (ร้อยละ 30 ของค่ารักษาพยาบาล) แก่หน่วยพยาบาลแล้ว ทั้งนี้ การยื่นขอกระทำโดยการยื่นเอกสารต่างๆ ที่จำเป็นตามที่ระบุไว้ในตาราง 4 ด้านล่างนี้ ต่อผู้ให้การประกันท่าน โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 2 ถึง 3 เดือนจึงจะได้รับเงินส่วนนี้คืนมา
| สิ่งที่ท่านจำเป็นต้องมี | 1. ใบเสร็จรับเงินจากสถาบันการแพทย์ (ที่แสดงให้เห็นแต้มประกัน) 2. บัตรประกันการแพทย์ 3. สมุดบัญชีธนาคารในชื่อของผู้รับการประกัน |
|---|---|
| สถานที่ยื่นเรื่อง |
|
ณ วันที่ 1 เดือนเมษายน พ.ศ. 2550 ผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 70 ปี มีทางเลือกที่สามารถชำระจำเพาะยอดชำระร่วมของตนหลังหักลบยอดจากสิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงต่อการพักรักษาที่โรงพยาบาล (กรณีที่เหมือนกัน) (ระบบนี้จัดตั้งขึ้นมาก่อนแล้ว สำหรับบุคคลที่มีอายุตั้งแต่ 70 ปีขึ้นไป)
บุคคลที่มีอายุต่ำกว่า 70 ปีและพักรักษาที่โรงพยาบาลตั้งแต่วันที่ 1 เดือนเมษายน พ.ศ. 2550 หรือมีแผนจะเข้าพักรักษาที่โรงพยาบาล
อันดับแรก ท่านต้องได้รับบัตรประกันสุขภาพของท่านจากตัวแทนประกันของท่านและร้องขอความคุ้มครองในสิทธิประโยชน์ของท่านก่อน หลังเสร็จสิ้นขั้นตอนนี้แล้ว ท่านจะได้รับ "การรับรองวงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายจากประกันสุขภาพ" ซึ่งต่อมาท่านต้องยื่นพร้อมบัตรประกันของท่านต่อโรงพยาบาลหรือหน่วยการแพทย์อื่น
| สถานที่ยื่นเรื่อง |
|
|---|
"การยื่นขอใช้หลายรายการ" หมายถึง สถานการณ์ที่ครอบครัวหนึ่งโอนยอดชำระ 4 ยอดไปยังส่วนการรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงภายใน 1 ปี โดยตั้งแต่ยอดชำระที่ 4 วงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่ายได้ลดน้อยลง วงเงินสุดท้ายจึงขึ้นกับอายุ ครัวเรือน และรายได้เป็นสำคัญ
เมื่อยอดรวมที่เป็นยอดชำระร่วมของประกันการรักษาและประกันการดูแลระยะยาวสำหรับหนึ่งปี (ตั้งแต่เดือนสิงหาคม ถึงเดือนกรกฎาคมของปีถัดไป) เกินกว่าวงเงินที่กำหนดไว้สำหรับแต่ละหมวดรายได้ในครัวเรือนที่มีประกันการรักษา ยอดที่เกินกว่าวงเงินนี้จะถูกจ่ายจากยอดรวม และสามารถนำยอดชำระร่วมของสมาชิกในครอบครัวภายใต้ระบบดูแลสุขภาพเดียวกันมารวมกันได้
ยอดวงเงินนี้จะถูกกำหนดตามรายได้และอายุของผู้รับการประกันในครัวเรือน
การแพทย์ที่มีค่าใช้จ่ายสูงแบบเดี่ยว (Unitary High-Cost Medical) / ระบบสิทธิประโยชน์การดูแลระยะยาว (Long-Term Care Benefit System) มีผลใช้กับครัวเรือนที่อยู่ในระบบประกันสุขภาพ (เช่น ประกันสุขภาพของพนักงาน ประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือระบบการรักษาพยาบาลสำหรับผู้สูงวัยที่มีอายุตั้งแต่ 75 ปีขึ้นไป) มีผู้รับผลประโยชน์จากประกันการดูแลระยะยาวอย่างน้อย 1 ราย และมีสิทธิในระบบสิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงตามการยื่นเรื่องโดยผู้รับการประกัน ทั้งนี้ หากนำยอดที่ประกันการรักษาและประกันการดูแลรักษายาวในส่วนค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่ต้องชำระเองทั้งหมดมารวมกันแล้วเกินกว่าวงเงินที่รับผิดชอบค่าใช้จ่าย ยอดที่เกินวงเงินนี้มาจะได้รับการจ่ายคืนให้
ให้ยื่นคำขอ พร้อมใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาลและค่าบริการการดูแลระยะยาวต่อเทศบาลท้องถิ่น
| "ระบบการรักษาพยาบาลสำหรับผู้สูงวัยที่มีอายุตั้งแต่ 75 ปีขึ้นไป" ประกอบกับ "ประกันการดูแลระยะยาว" | "ประกันสุขภาพของพนักงาน" หรือ "ประกันสุขภาพแห่งชาติ" ประกอบด้วย "ประกันการดูแลระยะยาว" (ครัวเรือนที่มีบุคคลที่อายุอยู่ระหว่าง 70 ถึง 74 ปี)" [1]* |
"ประกันสุขภาพของพนักงาน" หรือ "ประกันสุขภาพแห่งชาติ" ประกอบด้วย "ประกันการดูแลระยะยาว" (ครัวเรือนที่มีบุคคลที่อายุต่ำกว่า 70 ปี)" [2]* |
||
|---|---|---|---|---|
| บุคคลที่มีรายได้จากเงินเดือนเต็ม (ผู้มีรายได้สูง) |
Ⅲ | 2,120,000 เยน | 2,120,000 เยน | 2,120,000 เยน |
| Ⅱ | 1,410,000 เยน | 1,410,000 เยน | 1,410,000 เยน | |
| Ⅰ | 670,000 เยน | 670,000 เยน | 670,000 เยน | |
| ทั่วไป | 560,000 เยน | 560,000 เยน | 600,000 เยน | |
| ผู้มีรายได้ต่ำ | Ⅱ | 310,000 เยน | 310,000 เยน | 340,000 เยน |
| I | 190,000 เยน | 190,000 เยน | ||
[1]*[2]*: หากครัวเรือนที่มีสิทธิมีทั้งสมาชิกที่เป็นบุคคลที่อายุอยู่ระหว่าง 70 ถึง 74 ปี และบุคคลที่อายุต่ำกว่า 70 ปี ยอดชำระร่วมสูงสุดตามที่ปรากฎในช่อง [1]* จะมีผลใช้กับยอดรวมของยอดที่ต้องชำระเองของบุคคลที่อายุอยู่ระหว่าง 70 ถึง 74 ปีเป็นอันดับแรก จากนั้น ให้เพิ่มยอดคงเหลือเข้าในยอดที่ต้องชำระเองของบุคคลที่อายุต่ำกว่า 70 ปี ส่วนยอดชำระร่วมสูงสุดที่ปรากฎในช่อง [2]* เป็นยอดที่มีผลบังคับกับยอดรวม
